あなたのダイエットを最適化する問診票

ダイエットを目的とした無料の体質分析を行うためのサービスページです。

無料分析サービスの流れ
Step1

問診票に必要事項を記入（15分程度）

このページの問診票の各問に対して、ご回答ください。

Step2

回答を送信する

回答を終えたら、ページ最下部にある「分析を依頼」と書かれたボタンを押してください。

Step3

回答データの分析・納品

回答データをもとに分析を行い、１時間以内にご登録メールアドレス宛に成果物を納品します。

ご入力いただいた情報は、納品資料の作成のみ利用するものとし、当サイト（ヒトリデダイエット）の管理者が責任をもって管理するものとします。その他情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご確認ください。

以下の項目にご回答をお願いします。

    基礎情報

    このセクションでは、あなたの基本的な健康情報を把握します。

    必須メールアドレス


    成果物の納品先となるメールアドレスを入力してください。

    必須ニックネーム


    0

    必須性別

    必須年齢

    範囲外の場合は医師にご相談ください。

    必須身長

    範囲外の場合は医師にご相談ください。

    必須現体重

    任意腹囲

    任意体脂肪率

    任意20歳時の体重

    必須服薬中の薬

    必須1年以内の血液検査データ

    任意1年以内の血液検査データ

    分からない場合は空欄で構いません。

    HbA1c（%）

    空腹時血糖値（mg/dl）

    中性脂肪（mg/dl）

    LDLコレステロール（mg/dl）

    HDLコレステロール（mg/dl）

    任意病気の経過や服薬情報

    生活習慣

    このセクションでは、あなたの運動、食事、飲酒、睡眠の習慣を把握します。

    運動習慣

    必須出勤日（または登校日）の身体活動

    必須休日の身体活動

    必須身体を動かすのが嫌い

    必須運動の頻度

    任意運動の内容

    食事習慣

    必須食事の準備

    自分で作ることが多い用意してもらうことが多い外食や購入で済ますことが多い

    必須食生活の規則性

    該当するものをすべて選択してください。

    必須嗜好傾向

    白米、麺、パンが好き

    同額なら寿司より焼肉を好む

    甘いものが好き（週4回以上食べるまたは飲む）

    人より小食だと思う

    マヨネーズやドレッシングを多く使う

    焼肉の味付けはタレを好む

    牛乳やチーズなど乳製品が好き

    必須野菜の摂取量

    必須習慣的な飲み物

    該当するものをすべて選択してください。

    任意その他の飲み物

    飲酒習慣

    必須飲酒頻度

    必須飲酒のタイミング

    該当するものをすべて選択してください。

    任意飲酒量

    ビール（ml）

    焼酎（原液、ml）

    ワイン（ml）

    ウィスキー（ml）

    日本酒（ml）

    睡眠

    必須平均睡眠時間

    必須睡眠の傾向や気分

    該当するものを選択してください。

    睡眠の質に満足している

    なかなか眠れない

    夜、ふと目が覚める

    夜、トイレで目が覚める

    朝方、予定より早く目が覚める

    日中に眠くなることが多い

    いびきをよくかく

    夢をよく見る

    睡眠時無呼吸症候群を指摘されている

    不安や憂鬱感がある

    喉にものが詰まった感じがする

    イライラして怒りっぽい

    よくため息をつく

    体質

    このセクションでは、あなたの体質や健康状態を把握します。該当する項目を選択してください。

    必須体質に関する項目

    胃腸が弱い（下痢、胸やけ、胃痛など）

    食後に眠くなることが多い

    揚げ物を食べて胸やけしない

    冷え性である

    ニキビができやすい

    1日食べなくても平気

    汗をかきやすい・風邪をひきやすい

    食が細く胃もたれしやすい

    めまいや立ちくらみがある

    疲れやすくやる気が出ない・体がだるい

    目や肌が乾燥する・爪がもろい

    胃やお腹が張る・げっぷやガスが出やすい

    足腰がだるく痛む

    手足や腰に冷えがある

    基礎代謝が低い・低体温・低血圧

    トイレが近い

    寝汗をかきやすい

    目・鼻・口の粘膜が乾きやすい

    肌がカサカサする

    のぼせ・ほてりがある

    便秘体質だ

    便が硬く出にくい

    肩こり・腰痛・頭痛がある

    動悸や不整脈がある

    アザができやすい

    シミが多い・唇の色が暗い

    目の下にクマがある

    胃の辺りでポチャポチャ音がする

    むくみやすい

    頭が重く、めまいが多い

    必須女性特有の体質

    生理不順（月経周期が24日以下）

    経血量が少なく生理が遅れがち

    水っぽいおりものが多い

    経血量・おりものが少ない

    生理痛がきつい・経血に塊が混じる

    性格特性分析

    このセクションでは、あなたの性格特性を把握します。「私は自分を……」に続く質問に回答してください。

    必須活発で外向的だ

    必須他人に不満を持ち、もめごとを起こしやすい

    必須しっかりしていて自分に厳しい

    必須心配性でうろたえやすい

    必須新しいことが好きで変わった考えを持つ

    必須ひかえめでおとなしい

    必須人に気を使う優しい人間だ

    必須だらしない、うっかりしている

    必須冷静で気分が安定している

    必須発想力に欠けた平凡な人間だ

    ダイエットの背景

    このセクションでは、ダイエットの経験や目標を把握します。

    必須ダイエット経験

    任意実施したダイエットの内容

    該当するものをすべて選択してください。

    断食食事制限（カロリー制限）食事制限（糖質制限）食事制限（脂質制限）アルコール制限運動その他

    任意その他のダイエット

    任意ダイエットの効果

    必須最も気になる脂肪部位

    必須最大体重

    任意最大体重時の年齢

    必須目標体重

    入力内容を確認してから送信してください。

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    分析ダイエットの専門家｜けー 重症化予防領域の管理栄養士 疾病管理プログラムを運営｜300名以上に健康指導を行った知見を活かし、独自の分析システムを開発｜ヒトリデダイエットの設立し、各個人に最適化したダイエットプランを構築するサービス（REREVEW）を展開
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